潔凈病房是患者在安全環(huán)境保護(hù)下接受治療護(hù) 理、安全度過免疫功能低下期的場所。凈化空調(diào)系統(tǒng)是保障潔凈環(huán)境的關(guān)鍵，它不僅決定了符合感染控制原則的功能平面，又決定了溫濕度、潔凈度、 靜壓差、噪聲、舒適度等指標(biāo)的優(yōu)劣。
一、潔凈病房的特點(diǎn)
潔凈病房是通過凈化空調(diào)系統(tǒng)提供一定潔凈等級的環(huán)境，為免疫力極度低下的患者提供治療、恢復(fù)的有生物潔凈功能的病房。作為病房，應(yīng)為患者休息、治療營造舒適、潔凈、安全的空氣環(huán)境。特別是骨髓移植病房，患者在無菌環(huán)境下的治療周期一般為 1~2 個(gè)月甚至更長，需要充分考慮室內(nèi)環(huán)境的重要性，包括室內(nèi)溫濕度、空氣流速、空氣品質(zhì)、室內(nèi)用品的舒適方便、室內(nèi)裝飾材料的質(zhì)感和色彩、患者視野開闊性、患者與親屬交流 的探視窗等。
用于骨髓移植的潔凈病房均按照 I 級潔凈用房 設(shè)計(jì)，為達(dá)到病房的潔凈級別和使用要求，整個(gè)潔凈護(hù)理單元的布局必須綜合考慮，包括醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出、患者的進(jìn)出、無菌物品的進(jìn)入、污物的處理、醫(yī)護(hù)人員的工作區(qū)域、患者的治療區(qū)域、家屬探視區(qū)域等。
二、凈化空調(diào)系統(tǒng)特點(diǎn)
根據(jù)規(guī)范要求的技術(shù)指標(biāo)，潔凈病房的凈化空調(diào)系統(tǒng)一般為輔助區(qū)設(shè)置一套凈化空調(diào)系統(tǒng)，每個(gè)潔凈病房及其準(zhǔn)備間設(shè)置一套凈化空調(diào)系統(tǒng)。輔助區(qū)的凈化空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)比在20%~30%，均采用一次回風(fēng)的空氣處理形式，由于輔助區(qū)的凈化空調(diào)系統(tǒng)形式簡單，在氣流組織、負(fù)荷計(jì)算上沒有特殊性，因此，本文重點(diǎn)討論潔凈病房的潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。
潔凈病房的凈化空調(diào)系統(tǒng)在患者入住后必須不間斷運(yùn)行，直至患者出院，這就要求空調(diào)系統(tǒng)必須具有很高的可靠性和冗余，并保證生命醫(yī)療設(shè)施具備備用應(yīng)急條件。同時(shí)，每個(gè)患者對舒適度的要求不同，每個(gè)房間的溫濕度要獨(dú)立可調(diào)，白天要給患者創(chuàng)造潔凈的治療環(huán)境，夜間要給患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境。
根據(jù)使用的特殊性，每間潔凈病房都需要配置一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)，既要保證溫濕度、潔凈度、壓差等基本要求，又要保證噪音、照度等要求。潔凈病房的送風(fēng)量大，送風(fēng)溫差小，室內(nèi)負(fù)荷常年穩(wěn)定而且偏小，各個(gè)病房負(fù)荷差別不大，新風(fēng)負(fù)荷相對較大而且?guī)缀跏强諝馓幚磉^程中的唯一變量。
因此，如何選擇房間的送風(fēng)形式、空氣處理流程，如何配置空氣處理機(jī)組，是病房潔凈空調(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵問題。
三、潔凈病房的送風(fēng)形式
根據(jù)潔凈室規(guī)范，為達(dá)到使用要求，潔凈病房潔凈度均為百級，高效過濾器滿布送風(fēng)口，其水平送風(fēng)截面風(fēng)速為0.23~0.30m/s，垂直送風(fēng)截面風(fēng)速為 0.18~0.25m/s，以一間 3m×2.5m×2.4m 的房間為例，分析垂直送風(fēng)和水平送風(fēng)的優(yōu)缺點(diǎn)。
（ 一 ）送風(fēng)量垂直送風(fēng)的送風(fēng)量為 8100m3 /h。 水平送風(fēng)的送風(fēng)量為 6480m3 /h。 雖然水平送風(fēng)的截面風(fēng)速較大，但其送風(fēng)面積相對較小，因此水平送風(fēng)的總風(fēng)量要小于垂直送風(fēng)。
（ 二 ）氣流組織垂直送風(fēng)氣流組織為上送、側(cè)下回，由于病床兩側(cè)設(shè)有門窗，側(cè)下回風(fēng)口宜設(shè)置在患者頭側(cè)和腳側(cè)。 水平送風(fēng)的氣流組織為頭側(cè)送風(fēng)、腳側(cè)回風(fēng)。 無論是垂直送風(fēng)還是水平送風(fēng)，都不宜將病房 與準(zhǔn)備間設(shè)計(jì)為串聯(lián)式空調(diào)系統(tǒng)，即病房一部分回 風(fēng)通過側(cè)墻回風(fēng)口排入準(zhǔn)備間的回風(fēng)口，再進(jìn)入循環(huán)空調(diào)機(jī)組。這種做法不利于控制獨(dú)立無菌病房的潔凈度和壓力梯度，在這里不建議采用。
四、潔凈病房的空氣處理
（ 一 ）新風(fēng)分析
由于潔凈病房的新風(fēng)負(fù)荷相對較大而且?guī)缀跏强諝馓幚磉^程中的唯一變量，因此，對于是否處理新風(fēng)、新風(fēng)處理到什么程度、新風(fēng)機(jī)組與循環(huán)風(fēng)機(jī)組如 何配合、空氣如何處理等問題就要進(jìn)行合理分析。 由于潔凈病房內(nèi)只有一個(gè)患者進(jìn)行治療，每個(gè)房間所需要的新風(fēng)量在 500m3/h~600m3/h，而整個(gè)病房的送風(fēng)量在6000m3/h~8000m3/h，新風(fēng)比均小于10%。潔凈病房內(nèi)的熱濕負(fù)荷小，其主要負(fù)荷均來自新風(fēng)負(fù)荷，同時(shí)新風(fēng)也是整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生污染最多的地方。因此新風(fēng)如何處理成為整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵問題。
1. 新風(fēng)三級過濾 室外空氣的含塵量及污染物含量較高，進(jìn)入潔凈空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)應(yīng)設(shè)置三級過濾：初效（G3） + 中效（F7）+ 亞高效（H11），三級過濾能有效過濾掉新風(fēng)的污染物，同時(shí)可保護(hù)后級空調(diào)機(jī)組內(nèi)的過濾器，延長后級過濾器的使用時(shí)間。但增加了三級過濾的新風(fēng)系統(tǒng)，其終阻力可達(dá)到800Pa，如此高的阻力必定增加風(fēng)機(jī)壓頭，而小風(fēng)量、大壓頭的風(fēng)機(jī)匹配起來非常困難，工作起來也不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)速及噪聲相當(dāng)大，因此可以考慮新風(fēng)的集中處理。
2. 新風(fēng)集中處理既然小風(fēng)量、大壓頭的風(fēng)機(jī)很難匹配，可以考慮將新風(fēng)集中處理，例如可將 3 間病房的新風(fēng)集中，則新風(fēng)量為1500m3/h~1800m3/h，壓頭 800Pa，這樣就解決了風(fēng)機(jī)選型問題。但帶來的問題是，一旦新風(fēng)機(jī)損壞，則三間病房均沒有新風(fēng)供應(yīng)， 同時(shí)，每間病房的新風(fēng)也要保證一定的風(fēng)量，因此， 在新風(fēng)機(jī)處必須采用備用風(fēng)機(jī)，同時(shí)，管路上要采用定風(fēng)量閥穩(wěn)定每個(gè)房間的新風(fēng)量。 這里需要注意的是，新風(fēng)集中宜采用小集中，即 3~4 間病房集中。由于每間病房的使用率不同， 睡眠狀態(tài)的轉(zhuǎn)換時(shí)間不同，集中新風(fēng)的房間個(gè)數(shù)不宜過多，如果集中過多，對自控系統(tǒng)的要求會大大提高，初投資和運(yùn)行成本也會大大增加。
五、潔凈病房的噪音控制
在潔凈病房的設(shè)計(jì)參數(shù)中，對噪聲的要求非常高，規(guī)范規(guī)定病房的聲壓等級不超過50dB（A）。
患者長期24小時(shí)在病房內(nèi)接受治療，噪聲對患者的影響不容忽視，如果噪聲高, 患者休息和睡眠都會受到影響,易產(chǎn)生煩躁情緒，對治療不利。 病房噪聲的來源除了室外噪聲通過圍護(hù)結(jié)構(gòu)傳遞到室內(nèi)以外，另一個(gè)主要的噪聲源就是空調(diào)系統(tǒng)?？照{(diào)系統(tǒng)本身的噪聲主要有：通風(fēng)機(jī)和空調(diào)機(jī)等設(shè)備的轉(zhuǎn)動、振動噪聲；風(fēng)管的振動噪聲和管件的氣流噪聲；出風(fēng)口的氣流噪聲等。對于無菌病房空調(diào)系統(tǒng)的噪聲控制，可以從以下三個(gè)方面著手：選用低噪聲的空調(diào)通風(fēng)設(shè)備；優(yōu)化風(fēng)機(jī)選配；設(shè)置消聲器和減震設(shè)施。
（本文轉(zhuǎn)載于《技術(shù)裝備 | TECHNOLOGY & EQUIPMENT》文：姜海 朱楠）
